Dislipemias: Caso clínico II

¡Hola!

Después de ver el primer caso clínico relacionado con las dislipemias y, más concretamente, con la hipercolesterolemia familiar, ¡empecemos con el segundo caso clínico!

Fuente: EME de Mujer. (2020). Mitos del colesterol que hacen daño. EME de Mujer. Recuperado de https://mx.emedemujer.com/salud-belleza/mitos-del-colesterol-que-hacen-dano/

Un varón de 67 años acude a una revisión de control en su centro de salud. El hombre presenta sobrepeso, diabetes de tipo 2 e hipertensión leve. Se le realiza un análisis que da los siguientes resultados:

El paciente está con dieta y tratamiento de metformina, un medicamento para el tratamiento de la diabetes que mejora la sensibilidad a la insulina y disminuye la concentración de glucosa en sangre.

Para comenzar, vamos a fijarnos en el control de la diabetes, para comprobar si se está llevando correctamente. Como vimos en el caso clínico II sobre el páncreas, el control de la diabetes se lleva a cabo por la medición de hemoglobina glicosilada o HbAcI. En este caso, se descarta que se de alguna complicación de la diabetes ya que el valor de HbAcI entra dentro del rango normal, lo que nos indica que no hay riesgo de complicaciones. Sin embargo, sí que se puede observar que los valores de glucosa en ayunas son superiores a lo esperado, lo cual podría deberse a una resistencia al fármaco que el paciente está tomando para tratar la diabetes tipo 2, la metformina.

Por otro lado, se observan unos valores altos tanto de colesterol total (y por lo tanto, de LDL-colesterol) como de triglicéridos. Asimismo, el colesterol-HDL se encuentra disminuido. El hecho de que los triglicéridos se vean aumentados nos ayuda a descartar la hipercolesterolemia familiar, ya que en dicha condición los valores de triglicéridos se mantenían en el rango de normalidad. Esto asociado con el cuadro clínico del paciente, que se ha observado que padece obesidad y diabetes tipo 2, y la ausencia de xantomas, nos indica que posiblemente se trate de un caso de hiperlipemia familiar combinada (HFC), un trastorno del metabolismo lipídico que cursa como la principal causa de aterosclerosis coronaria, mediante la formación de la placa de ateroma que dificulta el riego sanguíneo. Con esto, el paciente también está en riesgo de padecer infarto de miocardio.

Fuente: InCardio. (2018). ¿Qué es la aterosclerosis y a qué órganos afecta? Instituto de Atención Cardiovascular. Recuperado de https://cardiologogdl.com/que-es-la-ateroesclerosis-y-a-que-organos-afecta/

Visto esto, el tratamiento debería intentar disminuir los niveles tanto de colesterol como de triglicéridos en plasma. Para ello, el paciente podría tomar estatinas, tal como se comentó en el caso clínico I. Asimismo, el paciente podría ser recetado con fibratos. Los fibratos inhiben la síntesis de ácidos grasos y, por lo tanto, permiten la disminución de los niveles de triglicéridos. Además, pueden ser útiles para la disminución de la secreción de VLDL o lipoproteínas de muy baja densidad que, si bien en nuestro paciente no se ha realizado el análisis de esta molécula en el plasma, suele presentarse en mayores concentraciones en los sujetos que padecen esta patología. Por tanto, al utilizar fibratos se estaría disminuyendo la concentración de las moléculas de interés así como de los VLDL para prevenir que sus concentraciones aumenten en un futuro cercano.

Con esto ya hemos resuelto el segundo caso clínico sobre dislipemias.

¡Hasta la próxima!